الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 269 |  |  |
| | | from | 269 | | |
Abstract
يعد فيروس سي و البكتريا الحلزونية من أهم مسببات الأمراض البكتيرية و الفيروسية في العالم.تمتلك مصر أكبر حالات الإصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي في العالم، والتي تقدر بنحو 14.7 بالمائة على الصعيد الوطني
يعد انتشار البكتريا الحلزونية مرتفعا في البلدان النامية وأقل في البلدان النامية. وتشمل الاختلافات الاجتماعية والاقتصادية بين السكان من الأسباب العامة لهذه الاختلافات. نسبة الاصابة في البالغين في مصر حوالي 90٪
يعتبر نقص الصفائح الدموية احد المضاعفات الأكثر شيوعًا لعدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي. لشرح هذا الاضطراب الدموي، تم افتراض مجموعة من الآليات المسببة للأمراض.
يمكن أن يؤدي ارتباط فيورس سي بغشاء الصفائح الدموية مع الارتباط اللاحق للأجسام المضادة لـ التهاب فيروس سي إلى حدوث نقص مناعي في عدد الصفائح الدموية. وتشمل الآليات غير المناعية لنقص الصفائح، تجمع الصفائح الدموية في الطحال المتضخم نتيجة ارتفاع ضغط الدم البابي وزيادة نشاط الطحال.
تعد الجرثومة الحلزونية بكتيريا سالبة الجرام، تسبب التهاب المعدة المزمن وهي السبب الرئيسي لتقرحات الهضمية وهو عامل مساعد في نمو الأورام اللمفاوية المرتبطة بسرطان الغدد الليمفاوية بالغشاء المخاطي.
يؤدي القضاء على عدوى البكتريا الحلزونية إلى زيادة عدد الصفائح الدموية لدى مرضى نقص الصفائح الدموية المناعي المزمنين، مما يؤدي إلى تكهنات حول الدور البكتيريا في تطور مرض نقص الصفائح الدمويه.
لا يزال دور البكتريا الحلزونية محل خلاف في التسبب في نقص الصفائح الدموية المناعي. تم اقتراح عدة آليات لشرح الارتباط ، منها وجود ارتباط بين الجينات A (CagA بـ البكتريا الحلزونية و الأجسام المضادة.
لقد اكتشفت التجارب السابقة ان البكتريا الحلزونية قد تسبب خللًا في الخلايا الكبدية وتسبب الالتهاب الكبدي. يمكن أن تصل الخلايا السامة للباكتيريا الحلزونية إلى خلايا الكبد من المرضى المصابين بعدوى للبكتريا الحلزونية وتضر بها دون ظهور علامات معروفة لأمراض الكبد
ان التهاب الكبد المزمن يعد مرض التهابي مرتبط بزيادة في نسبة وتركيز الخلايا السامة المؤيدة للاتهاب مثل الانترليوكين 1و انترليوكين 6 و تكوين الحويصلات و عدوي بالخلايا الليمفاوية وحيدة الخلية و تحلل الورم.
من الممكن ان تسبب الفيروسات مثل فيروس سي التهاب علي نطاق محدود.علي الجانب الاخر تعد البكتريا الحلزونية محفز قوي و فعال لحدوث تسلسل في الالتهاب كما ان العدوي به تؤدي الي تجمع عدد كبير من الخلايا اللمفاوية و الخلايا متعددة الاشكال المحتويه علي نواة و يحدث كل ذلك في الانسجة المصابة بالبكتريا الحلزونية.
يؤدي تعدد اشكال العنقودية من جين انترليوكين (L1) الي تحسن في انتاج انترليوكين (Ib) مما يسبب زيادة في خطر الاتهاب علي اصابة الكبد و السرطان.
على الرغم من العلاقة القوية بين العدوى بفيروس التهاب الكبد الوبائي فيروس سي و الاصابة بالبكتريا الحلزونية والعلاقة المعروفة بين قلة الصفائح الدموية المناعية والعدوى بالبكتريا الحلزونية، لم تكشف أي بيانات يمكن الوصول إليها في دراسة الأدبيات حول العلاقة بين قلة الصفيحات المرتبطة بالتهاب الكبد الوبائي فيروس سي و البكتريا الحلزونية. وكان الهدف من هذه الدراسة هو التحقيق في تواترالعلاقة بين البكتريا الحلزونية في المرضى المصريين الذين يعانون من نقص الصفائح الدموية
مع العدوى بفيروس سي وما إذا كان علاج البكتريا الحلزونية في هؤلاء المرضى من شأنه تحسين نقص الصفائح الدموية.
أجريت هذه الدراسة في عيادة الجهاز الهضمي، قسم الطب الباطني في جامعة عين شمس ومستشفى المنوفية خلال الفترة من سبتمبر 2017 إلى يونيو 2018.أدرجت 30 مريض في الدراسة. جميعهم كانوا من مرضى التهاب الكبد الوبائي المزمن (أكدهم الاجسام المضادة لفيروس سي مع نسبة النشاط الخاصة بالفيروس PCR) المرتبطين بنقص الصفيحات (أقل من 100000 / μ) ووجدوا أنهم يعانون من البكتريا الحلزونية-إيجابي (عدوى البكتريا الحلزونية نشطة مؤكدة عن طريق اختبارالاجسام المناعية في البراز الإيجابي).
معايير الاستبعاد:-
1- سرطان الكبد.
2- نقص الصفائح بسبب أمراض أخري غيرالتهاب الكبدي الوبائي فيروس (سي) مثل و نقص الصفائح الدموية المناعي والأمراض السرطانية بالدم والعدوى الفيروسية الأخرى مثل فيروس نقص المناعة البشرية و فيروس ايبشتاين- بار وفيروس المضخم للخلايا.
3 -نقص الصفيحات الدموية الناجم عن استخدام بعض العقاقير.
كان تحليل البكتريا الحلزونية إيجابي في البراز لدى جميع المرضى في مجموعة الدراسة وتم علاجهم من البكتريا الحلزونية وفقًا للإرشادات السريرية لـ الجامعة الامريكية للجهاز الهضمي والباطنة
كان طريق المعالجة الأول هو البانتوبرازول 40 ملغ يوميًا، وكلاريثروميسين 500 مجم مرتين يوميًا، وأموكسيسيلين 1 جم مرتين يوميًا. المرضى الذين لم يستجيبوا بنجاح للخط الأول من العلاج تم إعطاؤهم عقار ليفوفلوكساسين 500 مرة واحدة يوميًا، الأموكسيسيلين 1 جم مرتين يوميًا مع بانتوبرازول 40 ملغ يوميًا.
تم قياس تعداد الدم الكامل لجميع المرضى قبل علاج البكتريا الحلزونية وبعد شهر من الانتهاء من العلاج و تم تأكيد الاستئصال الناجح لـالبكتريا الحلزونية عن طريق اختبار مستضد سلبي للبراز بعد 4 أسابيع من إنهاء العلاج.
بعد نهاية العلاج تم تقسيم المرضى إلى 3 مجموعات وفقًا لدرجة التحسن في عدد الصفائح الدموية التي تم قياسها بعد شهر من علاج البكتريا الحلزونية مقارنة بعدد الصفائح الدموية الأساسي الذي تم قياسه قبل بدء العلاج.المجموعة أ: أظهرت تحسنًا أقل من 10٪ من عدد الصفائح الدموية الأساسي.المجموعة ب: أظهرت تحسنا بنسبة 10-20 ٪ من عدد الصفائح الدموية الأساسية.المجموعة C: أظهرت تحسنا لأكثر من 20 ٪ من عدد الصفائح الدموية الأساسية.
أظهرت نتائجنا أن هناك فروق ذات دلالة إحصائية كبيرة في عدد الصفائح الدموية مع نطاق ما قبل المعالجة من 48-98 مع متوسط ± SD 82.40 ± 14.16 ومجموعة بعد العلاج من 50-123 مع متوسط 96 SD 96.17 ± 19.27 (10 ^ 3 / م م) كما هو موضح في الجدول 10 والشكل 12.
كما انه تم البحث و قياس مدي تحسن عدد الصفائح الدموية و بالمقارنة مع قياسات لفحوصات اخري كما هو موضح بالجدول رقم 13 و رقم 14.
بعد القضاء على البكتريا الحلزونية، أظهر المرضى الذين لا يعانون من نقص الهيموغلوبين الي تعزيز عدد الصفائح الدموية بشكل أفضلز يمكن أن يكون هذا بسبب ارتفاع ضغط الدم البابي في مرضى التليف الكبدي، والذي تسبب في نهاية المطاف انخفاض في كل من كرات الدم الحمراء وعدد الصفائح الدموية وأضاف سبب آخر لنقص الصفائح الدموية من البكتريا الحلزونية وحدها.
الاستنتاجات
كان هناك تحسن في عدد الصفائح الدموية لمرضي فيروس سي الذين يعانون من نقص الصفاءح الدموية بعد القضاء علي البكتريا الحلزونية.