الفهرس 
Metabolic disorders in vitiligoOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 173 |  |  |
| | | from | 173 | | |
Abstract
البھاق یشیر إلى اضطراب مزمن مجھول السبب غیر معدي. یتمیز بوجود بقع شاحبة
أو بیضاء بسبب التدمیر الانتقائي للخلایا الصبغیة. تحدث على الجلد في أجزاء مختلفة من الجسم
وأحیانًا على الأغشیة المخاطیة مع أو بدون تصبغ للشعر المغطي.
وتتضمن الفرضیات المقترحة لحدوث البھاق أسباب وراثیة ، مناعیة ، عصبیة ،
ھرمونیة ، جینیة، الإجھاد التأكسدي ،خلل ایض الخلایا التقرنیھ ، خلل داخل الخلایا الصبغیة
وتولید العدید من الوسائط.
ومن المعروف جیداً أن إنتاج الأجسام المضادة في البھاق یؤدي إلى تطور عدد من
الامراض المناعیة ، مثل داء الثعلبة ، ومرض الغدة الدرقیة المناعي الذاتي ، ومرض أدیسون ،
وفقر الدم الخبیث ، والنوع الأول من داء السكري ، والوھن العضلي.
ھناك أدلة متزایدة على أن البھاق یؤثر لیس فقط على الجلد ولكن أیضا قد یكون مرتبطا
مع إضطرابات التمثیل الغذائي ، بما في ذلك عدم تحمل الجلوكوز وإضطرابات الدھون ، ونقص
مستویات الكولسترول اللیبوبروتین عالیة الكثافة وزیادة تركیزات الدھون الثلاثیة تم العثور علیھا
في المرضى الذین یعانون من البھاق. أبلغت العدید من الدراسات عن زیادة حالات الإصابة
بالبھاق في مرضى السكري ، وكلھا تؤكد الطبیعة العامة للمرض. بعض الدراسات ، تبین أن
الخلایا الصبغیة ، خاصة تلك الموجودة في الأنسجة الدھنیة ، بسبب قدرتھا على تقلیل الإلتھاب
والتلف التأكسدي ، قادرة على الوقایة من المتلازمة الأیضیة.
وعلاوة على ذلك ، من المعروف أن السیتوكینات مثل (عامل نخر الورم ، انترلوكین ١
، وإنترلوكین ٦) وعوامل إلتھابیة أخرى تشارك في إثارة مقاومة الأنسولین بالإضافة إلى
المضاعفات الأیضیة الأخرى وتصلب الشرایین. على الرغم من أن بعض الدراسات قد قدمت
معلومات عن الإضطرابات الأیضیة في البھاق ، إلا أن بعض الدراسات وجدت أن مقاومة
الأنسولین وكذلك بعض الإضطرابات الدھنیة قد تحدث في مرضى البھاق.
متلازمة اضطراب الایض لھا العدید من المضاعفات بما في ذلك مرض السكري
وأمراض القلب والأوعیة الدمویة. وقد أجریت دراسات متعددة لتأكید دورمتلازمة اضطراب
الایض في حدوث متلازمة مقاومة الأنسولین الذي یؤدي إلى فرط افراز الانسولین بالجسم، ارتفاع ضغط الدم، ومرض السكري من النوع الثاني. جمیع العوامل الخطیرة المذكورة سابقا
تساھم بشكل كبیر في عملیة تصلب الشرایین والقلب والأوعیة الدمویة.
لم یعد یعتقد أن الأنسجة الدھنیة لتخزین الطاقة الزائدة فقط .بل یبدو أنھ جھاز الغدد
الصماء النشط الذي ینتج العدید من السیتوكینات، والتي تعرف باسم أدیبوكینات بمثابة الھرمونات
التي تنظم الكثیر من الوظائف في جسم الإنسان. نسفاتین- ١ ھو نیوروبیبتید المھاد المكتشف حدیثا
الذي ینظم الشھیة. وھو الببتید المكون من ٨٢ من الأحماض الأمینیة الناشئة عن انشقاق
نیكلیوبیندین - ٢ . ویفرز نسفاتین - ١ في الخلایا العصبیة من مناطق الدماغ المختلفة ، ویفرز
أیضا في خلایا البنكریاس ب، حیث یتم المشاركة في المترجمة مع الأنسولین في حویصلات
إفراز.لذلك یعبر عنھ من قبل الجھاز العصبي المركزي والمحیطي وغیرھا مثل الأنسجة الدھنیة
والجھاز الھضمي.
النسفاتین- ١ یمتلك تأثیر مضاد لارتفاع سكر الدم وھذا التأثیر طرفي معتمد على الأنسولین
فى الوقت و الجرعھ . وربطت دراسات تجریبیة حدیثة أیضا النسفاتین - ١ إلى تحفیز حساسیة
الانسولین فى الكبد و الدوره الدمویھ الطرفیھ ، من خلال تعزیز امتصاص الجلوكوزطرفیا
وخفض استحداث السكر من خلال مسارات مختلفة .
وجد أن ھناك إرتباط بین النسفاتین والسمنة، داء السكري والتمثیل ألغذائي للدھون.
النسفاتین- ١ لھ دور ھاما في مضاعفات السمنة مثل داء السكري او مقاومة الأنسولین وكذلك
متلازمة إضطراب الایض.
وقد تم دراسھ النسفاتین - ١ في العدید من امراض التمثیل الغذائي مثل مرض السكري
والصرع والالتھاب. اضطراب نسبھ النسفاتین - ١ ارتبط بشكل كبیر مع عدم انتظام معدل مؤشر
كتلة الجسم، نسبة الھموجلوبین السكري، السكر الصائم، و نسبھ السكر بعد ساعتین من الاكل
الھدف من العمل
الھدف من ھذه الدراسة ھو الكشف عن دور النسفاتین - ١في حدوث بعض
الاضطرابات الایضیھ من مرضى البھاق وتقییم أھمیتھ الاكلینیكیة.
المرضى و الطرق المستخدمة:
شملت ھذه الدراسة اربعون مریضا یعانون من البھاق (المجموعة أ). بالإضافة إلى
اربعون من الأفراد الأصحاء المتماثلین بالعمر والجنس كمجموعة سیطرة (المجموعة ب). وتم
إختیار المرضى من العیادة الخارجیة للأمراض الجلدیة بمستشفیات جامعة بنھا.
الاعتبارات الاخلاقیة:
تم الحصول على الموافقة المستنیرة من كافة المشاركین فى الدراسة. كما تم الحصول
على موافقة لجنة أخلاقیات البحث العلمي بكلیة الطب جامعة بنھا.
معاییر الإشتمال:
المرضى ذوى الدرجات مختلفة الشدة من مرض البھاق.
و تم إستبعاد المرضى من ھذه الدراسة وفقا للمعاییر التالیة:
١. المرضى الذین یعانون من الأمراض الجھازیة مثل (أمراض الكلى والكبد).
٢. المرضى الذین یعانون من متلازمة إضطراب الایض (داء السكري وارتفاع ضغط الدم
والسمنة).
٣. المرضى الذین یعالجون بأیة أدویة (أدویة خفض الدھون ، الستیروید)
٤.المرضى الذین یعانون من الأمراض الناجمة عن خلل المناعة الذاتیة مثل مرض الغدة
الدرقیة المناعي، الذائبة الحمراء، مرض السكري النوع الأول، إلتھاب المفاصل الرثوي
ومرض ادیسون.
٥. المرضى الذین یعانون من سرطان الثدي، سرطان البروستات وسرطان المبیض الظاھري.
٦. الحوامل والذین یتعاطون علاج ھرموني.
الطرق المستخدمة:
خضع المرضى المشاركین في الدراسة إلى كل من:
١. أخذ التاریخ المرضى شام لاً التاریخ الشخصي و تاریخ مرض البھاق وكذلك الأمراض
الجلدیة الأخرى والأدویة المستخدمة.
٢. إجراء الفحص الإكلینیكي العام و فحص الجلد الكامل لتقیم نوع المرض وشدتھ.
الفحوصات المختبریة:
خضع المرضى وأعضاء مجموعة الضابطة إلى:
.(ELISA) ١- تحدید مستویات المصل من نسفاتین- ١ باستخدام تقنیة الیزا
٢- تحدید نسبة الدھون والسكر في الدم.
النتائج
وجد أن مستوى النسفاتین - ١ في مصل الدم قد انخفض في مرضى البھاق مقارنة مع
المجموعة الضابطة. وأن ھذا النقصان لھ ارتباطا سلبیا بمدة المرض وشدتھ ومؤشر كتلة الجسم
والسكر الصائم مع الدھون وبالتالي النسفاتین- ١ یلعب دورا في الأسباب المسببة لمرض البھاق
وقد لوحظ وجود علاقة بین مرضى البھاق ومكونات متلازمة الأیض.
وجد أن مستوى الكولسترول الكلي، الدھون الثلاثیة ومستوى الدھون عالیة الكثافة في
الدم لدى مجموعة المرضى أعلى من المجموعة الضابطة، لكن لم یكن ھناك فرق بین المرضى
والأصحاء فیما یتعلق بمستوى الجلوكوز في الدم واللیبوبروتین منخفضة الكثافة
كما أظھرت نتائج الدراسة أن ھناك علاقة سلبیة بین مستوى النسفاتین- ١في مصل الدم
وكل من مؤشر كتلة الجسم، مستوى الجلوكوز في الدم، الكولسترول الكلي، الدھون الثلاثیة ،
بینما لاتوجد ھناك علاقة بین مستوى النسفاتین- ١في مصل الدم والدھون عالیة الكثافة و
والدھون منخفضة الكثافة في مرضى البھاق مع متلازمة الایض. من جھة أخرى، لاتوجد علاقة
بین مستوى النسفاتین- ١ في مصل الدم وكل من العمر، الجنس .
كذلك أظھرت نتائج الدراسة أن ھناك علاقة سلبیة بین مستوى النسفاتین- ١في مصل
الدم مع مدة المرض، درجة نشاط المرض و المرحلة المتقدمة من المرض وھناك علاقة ایجابیة
بین مستوى النسفاتین- ١ في مصل الدم مع العمر المبكر لبدء المرض.
الخلاصة:
أوضحت ھذه الدراسة انخفاض مستوي النسفاتین- ١ في مصل الدم في المرضى الذین
یعانون من البھاق، وقد ارتبط ھذا الانخفاض ارتباطا سلبیا بمدة المرض وشدتھ ومؤشر كتلة
الجسم والسكر الصائم في ھؤلاء المرضى مع حدوث الاضطرابات في مستویات الدھون في الدم.