الفهرس 
Doppler SonographyOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 125 |  |  |
| | | from | 125 | | |
Abstract
استخدمت الكورتيكوستيرويد لأكثرمن 30 عاما لتعزيزإنتاج الماده المحفزه للرئة ونضج الرئة في الحمل المعرض لخطرالولادة المبكرة.
من المعروف أن اعطاء كورتيكوستيرويد قبل الولاده اللأمهات يقلل بدرجة كبيرة وفاة الأطفال حديثي الولادة ،ومتلازمة الضائقة التنفسية ،ومعدلات النزف داخل بطينات الدماغ عند الاطفال ناقصى النمو. إعطاءالستيرويدلأمهات عرضة لخطر الولادة المبكرة <34 أسبوعا من الحمل هو جزء من الممارسه الاكلينيكيه الروتينية .كما ان70-80٪ من حالات الولاده المبكره بين 24-34 أسبوعامن الحمل فى العالم المتقدم تتلقى الستيرويد.
يتم تعريف الولادة المبكرةعلى انها الولاده التي وقعت قبل37أسبوعا من الحمل، والسبب الرئيسي للوفاة بين الأطفال دون سن5 سنوات من العمر،في المرتبة الثانية بعدالالتهاب الرئوي.
لم يتم الإبلاغ عن آثار جانبية خطيره لحديثي الولادة بعد العلاج خلال النصف الثاني من الحمل. ومع ذلك، فقد تم الإبلاغ عن تخفيض في حركات جسم الجنين ، حركات تنفس الجنين واختلاف معدل ضربات القلب بعد إعطاء كورتيكوستيرويد وكانت هذه التغييرات عابرة، وعادت إلى القيم الطبيعية في غضون 4 أيام بعد العلاج. وقد لوحظ زيادة خطر تقييد نمو الجنين بعد الدورات المتكررة من الستيرويد.
وفي حالات الحمل مع غياب تدفق نهاية الانبساط في الشريان السري ،لوحظ انخفاض مؤقت في المقاومة الوعائية للمشيمة بعد العلاج.
في الواقع، تم الإبلاغ عن نتائج متضاربة بشأن آثارديكساميثازون على نمط قلب الجنين. في الآونة الأخيرة، وجد أن ديكساميثازون ارتبطت مع زيادة في التقلب فى المدى الطويل و المدى القصير في اليوم الأول بعد تناوله يتبعه انخفاض في دقات قلب الجنين في اليوم الثاني. هذه الآثارهي أكثر وضوحا مع البيتاميتازون من ديكساميثازون.
من المهم تقييم الحاله الصحيه للجنين بواسطة عمل دوبلر للجنين بعد اعطاء الكورتيكوستيرويد للامهات . وكذلك تأثيرالكورتيكوستيرويد الخارجيه على حركة الدم لدى الجنين غير معروف. ولا يعرف سوى القليل عن تأثير العلاج بالكورتيكوستيرويد قبل الولادة على قياسات الدوبلر لسرعة تدفق الدم بالشرايين.
نسبةS/DوRIوPIهي المؤشرات الثلاثة المعروفة لوصف الطول الموجي لسرعة تدفق الشرايين .الثلاثه كلهم يرتبطوا إلى حد كبير . PIتظهر وجود علاقةخطية مع المقاومة الوعائية في مقابل كل من نسبة S/DوRI، والتي تظهر علاقة تكافؤ مع زيادة المقاومة الوعائية.
بالإضافة إلى ذلك،PI لايقارب اللانهاية عندما يكون هناك غياب اوانعكاس فى تدفق نهاية الانبساط في الشرايين.PIهو مؤشرالأكثر شيوعا في الممارسة الحالية. استخدام السرعات المطلقة بدلا من المؤشرات نصف كمي قد يكون من الأفضل في بعض الظروف.
الهـدف من الدراسـة
تهدف هذه الدراسة إلى بيان تأثير علاج الأم بعقار الديكساميثازون على قياسات الدوبلر لسرعة تدفق الدم فى كلٍ الشريان السرى، والشريان الدماغى الأوسط.
الحالات وطرق البحث
سوف يتم إجراء هذه الدراسة فى قسم النساء والتوليد بمستشفى كفر الشيخ العام. وسوف تشتمل الدراسة على مائة وعشرة سيدة حامل من المعرضين للولادة المبكرة.
معايير الإنضمام للدراسة:
وتم إدراج النساء مع الحمل المفرد
1.انقباضات الرحم قبل الأوان
2.تسمم الحمل خفيفة أومعتدلة
3.يشتبه صغير بالنسبة لسن الحمل
4.المشيمة المنزاحة
5.التمزق المبكر للأغشية
معايير الإستبعاد من الدراسة:
1-الحالات غير الملائمة للعلاج الوقائى أو المحافظ (مثل الحالات التى تخضع للولادة بالفعل أو حالات موت الجنين مبكراً داخل الرحم.
2-وجود أى مشاكل طبية مصاحبة للحمل (مثل سكر الحمل، اضطرابات الكلى أثناء الحمل، أمراض القلب، أمراض الغدة الدرقية، أمراض الكبد، اضطرابات التمنيع الرهائى الإسوى والربو.
3-السيدات الخاضعات للعلاج بعقار الكورتيكوستيرويد لعلاج أمراض أخرى.
4-السيدات المعرضات لخطر الولادة المبكرة واللاتى يتلقين أدوية أخرى مثل الأدوية التى تعمل على الإقلال من انقباضات الرحم.
5-وجود تشوهات خلقية فى الجنين أو وجود خلل فى التنميط الصبغى (التنميط النووى).
تم عمل التالى لكافة الحالات المشتركة فى الدراسة:
التاريخ المرضى:
أخذ التاريخ المرضى الكامل.
الفحص الطبى:
أ.إجراء الفحص الطبى الشامل.
ب.فحص البطن (تحديد مستوى قاع الحوض).
الفحص بالموجات فوق الصوتيه:
تم إجراء الفحوصات بالموجات فوق الصوتية (لتحديد عمر الحمل، وتقدير وزن الجنين وتقييم حجم السائل ووضع المشيمة).
التدخل:
سوف يتم إعطاء الديكساميثازون لجميع الحالات الخاضعة للدراسة بمعدل 4 جرعات (8مجم/12ساعة لمدة 48 ساعة).
الفحص بالدوبلر:
عمل موجات الدوبلر فوق الصوتية (الدوبلر لحساب وتقييم الطول الموجى للدوبلر على الشريان السرى والشريان المخى الأوسط ).
تم إجراء فحوصات الدوبلر:
-قبل اليوم الأول من إعطاء الديكساميثازون
-خلال اليوم الثانى من إعطاء الديكساميثازون.
-بعد اليوم الرابع من إعطاء الديكساميثازون.