الفهرس 
List of FiguresOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 109 |  |  |
| | | from | 109 | | |
Abstract
تعتبر العمليات الجراحية فى الطرف العلوى من اكثر العمليات شيوعا نتيجة لازدياد معدلات الحوادث. ويعتبر تسكين الالم ما بعد العملية من اهم عوامل سرعة الشفاء، واعادة التاهيــل، وتقليل مدة الاقامة فى المستشفى، والتكاليف، واستخدام المسكنات . ويتم تخدير هذه الحالات اما بالتخدير الكلى او التخدير الجزئى على حسب الحــالة الصحية للمريض، وللمسكنات دور هام فى تخدير اى عملية حيث تقلل من كمية المواد المخدرة المستخدمة، كما تعطى راحــة اكبر للمريض. لهذا قامـت دراسـات وابحــاث كثيرة من اجل بحث افضـل السبل لتسكين الالم اثناء العملية وبعدها. البيوبيفاكين مخدر موضعى قوى يعـوق تدفق أيونـات الصوديوم داخـل غشاء العـصب وبالتالى يمنع توليد ونقل التيار العصبى؛ لذا يستخدم البيوبيفاكين لتسكين الالم ومنع الحركة اثناء وبعد العمليات الجرحية. ومن هنا جاءت فكرة هذة الدراسة حيث هدفنا هو اجراء دراسة مستقبلية عشوائية لمقارنة فاعليىة عقارات الكيتامين والديكساميثازون والادرينالين كموا د مساعدة لعقار البيوبيفاكين فى تخدير الضفيرة العصبية المغذية للطرف العلوى فى عمليات عظام الطرف العلوى تحت مستوى مفصل الكتف ودراسة التأثير في كلا المجموعتين على الوظائف الحيوية للمريض أثناء وبعد العملية، وتقييم دورها في تسكين الألم بعد العملية.وسيتم تنفيذ هذه الدراسة العشوائية في مستشفى جامعة المنصورة الرئيسي في المنصورة، على مدار عام ، على مائة وعشرين حالة ممن هم بين عمرالعشرين والاربعين عاما المقرر لهم اجراء جراحة في عظام الطرف العلوى تحت مستوى مفصل الكتف وسيتم الحصول على الموافقة المسبقة من المريض قبل دخول الدراسة.وسيتم تقييم جميع المرضى قبل الجراحة عن طريق أخذ التاريخ المفصل، والفحص البدني، وعمل التحاليل اللازمة ومنها: عد الدم الكامل ، اختبارات وظائف الكلى، واختبارات وظائف الكبد، وسرعة النزف والتجلط. طريقة البحث: سوف يتم تصنيف المرضى بشكل عشوائي إلى 4 مجموعات 30 مريض لكل مجموعة منهما بجيث يكون حجم السائل المخدر فى كل حالة 22 ملللتر المجموعة الاولى: يتم احصار الضفيرة العصبية المغذية للطرف العلوى باعطاء المريض20مللتر من عقار البوبيفالكيين تركيز 0.5% باستخدام جهاز الاشعة فوق الصوتية.المجموعة الثانية: يتم احصار الضفيرة العصبية المغذية للطرف العلوى باعطاء المريض 20 مللتر من عقار البوبيفالكيين تركيز 0.5% بالاضافة لعقار الايبينفرين تركيز 200000:1 (5 ميكروجرام /مللتر) باستخدام جهاز الموجات فوق الصوتية.المجموعة الثالثة: يتم احصار الضفيرة العصبية المغذية للطرف العلوى باعطاء المريض 20 مللتر من عقار البوبيفالكيين تركيز 0.5% بالاضافة لعقار الكيتامين بجرعة 2 ملجم لكل كجم باستخدام جهاز الاشعة فوق الصوتية.المجموعة الرابعة: يتم احصار الضفيرة العصبية المغذية للطرف العلوى باعطاء المريض 20 مللتر من عقار البوبيفالكيين تركيز 0.5% بالاضافة لعقار الديكساميثازون 8 ملجم استخدام جهاز الاشعة فوق الصوتية.هذا البحث خلص إلى ان احصار الضفيرة العصبية فوق الترقوة باضافة عقار الديكساميثازون لعقار البيوبيفاكين يساعد فى اطالة فترة الخلو من الالم بعد العملية لفترة أطول من تلك الناتجة عن اضافة عقار الكيتامين او عقار الادرينالين الى البيوبيفاكين وانه لايؤثر سلبيا على الموشرات الحيوية للمريض كما ان إضافة الكيتامين إلى البوبيفاكين يوفر تخدير مريح داخل الجراحة دون الحاجة إلى المساعدة في مجرى الهواء وخلص ايضا الى ان استخدام الموجات الصوتية يساعد على انجاح تخدير الضفيرة العصبية والتقليل من الاثار الجانبية التى من الممكن ان تصاحب هذا النوع من التخدير.