الفهرس 
Patients and MethodsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 176 |  |  |
| | | from | 176 | | |
Abstract
سرطان الكبد هو أكثر أورام الكبد الخبيثه الأوليه شيوعا و يحتل المرتبه الخامسه من حيث الإنتشار على مستوى العالم و يعد السبب الثالث الأكثر شيوعا للوفيات بين مرضى السرطان ترتبط حوالى 90٪ من حالات سرطان الكبد بأسباب معروفه أشهرها الإلتهاب الكبدى الفيروسى) بى) و) سي) و حتى عام 2000 كان تشخيص سرطان الكبد يعتمد على العينه الكبديه حتى أعلن مجموعة من الخبراء عام 2001 عن مجموعه من المعايير الغير تداخليه تعتمد على الأشعه التشخيصيه و الفحوصات المعمليه و كثير من التحاليل المعمليه تم اختبارها لتشخيص سرطان الكبد أشهرها البروتين الجنينى الفا.
حجم الصفائح الدمويه هو احد دلائل وظيفه و نشاط الصفائح الدمويه و التى يمكن بسهوله تحديدها بقياس متوسط حجم الصفائح الدمويه.
متوسط حجم الصفائح الدمويه هو أحد الدلالات التشخيصيه التى يتم الحصول عليها بسهوله من تعداد الدم الكامل الذى يجرى لكل المرضى بالمستشفى.
و قد لوحظ ارتفاع متوسط حجم الصفائح الدمويه فى العديد من الامراض منها تصلب الشرايين و الجلطات الدماغيه و قد تم استخدامه فى تشخيص بعض الالتهابات كإلتهاب البنكرياس الحاد و تقرحات القولون و قد ثبت ان له دور فى تشخيص بعض أمراض الكبد مثل التحجر الكبدى المتقدم و التهابات السائل البريتونى.
الهدف من البحث
تهدف هذة الدراسه الى تقييم الفائدة التشخيصيه لمتوسط حجم الصفائح الدمويه ونسبه متوسط حجم الصفائح الدمويه الى عدد الصفائح الدمويه فى تشخيص سرطان الكبد الناتج عن الإلتهاب الكبدى الفيروسى (سى) المزمن.
طريقه البحث:
لقد تم إجراء هذة الدراسه على 120 شخص يترددون على قسم الكبد و الجهاز الهضمى و الأمراض المعديه بمستشفى بنها الجامعى مقسمين على اربع مجموعات :
المجموعة الأولى : شملت 30 شخصا من الأصحاء الغير مصابين بأمراض الكبد المزمنه.
المجموعه الثانية: شملت 30 مريضا مصابا بالالتهاب الكبدى الفيروسى المزمن (سى).
المجموعه الثالثه :شملت30 مريضا مصابا بالتليف الكبدى الناتج عن الالتهاب الكبدى الفيروسى المزمن (سى) و غير مصابين بسرطان الكبد.
المجموعه الرابعه: شملت 30 مريضا مصابا بالتليف الكبدى الناتج عن الالتهاب الكبدى الفيروسى المزمن (سى) و مصابين بسرطان الكبد .
و لقد تم الحصول على موافقه كتابيه من المرضى على المشاركة فى هذه الدراسه
و قد إشترطت هذه الدراسه أن تضم :
1. مرضى أكبر من 18 عاما.
2.مرضى يعانون من التهاب كبدى فيروسى مزمن (سى).
3.المرضى الذين يعانون من تليف الكبد الناتج عن الالتهاب الكبدى الفيروسى المزمن (سى) .
4.المرضى الذين يعانون من سرطان الكبد نتيجه للتليف الكبدى الناتج عن الالتهاب الكبدى الفيروسى المزمن (سى)
و قد تم إستبعاد كلا من :
1.المرضى الذين يعانون من سرطانات اخرى بالكبد.
2.المرضى الذين يعانون من أي علامة من علامات الإلتهاب مثل : (التهاب القنوات المراريه).
3.المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد المزمنة المرتبطة بنقص تروية عضلة القلب الحاد ، وتصلب الشرايين و الأحداث الدماغية، التهاب القولون التقرحي وأمراض المفاصل الروماتيزميه .
4 . المرضى الذين يتناولون ادويه تثبط نشاط الصفائح الدمويه مثل : الأسبرين
5 . المرضى المصابين بإنسداد الوريد البابى بالكبد.
6 . المرضى المصابين بالإلتهاب الكبدى الفيروسى (بي).
و لقد خضع جميع المرضى للفحوصات التاليه:
1)أخذ التاريخ المرضى الكامل و الفحص الإكلينيكى الدقيق
2)الإختبارات المعمليه:
1.تعداد الدم الكامل :
بما في ذلك :
•نسبه الهيموجلوبين.
•عدد كرات الدم البيضاء.
•عدد الصفائح الدمويه.
•متوسط حجم الصفائح الدمويه.
2. حساب نسبه متوسط حجم الصفائح الدمويه الى عدد الصفائح الدمويه.
3.وظائف كبد كامله: انزيمات الكبد , نسبة الصفراء (الكليه والمباشره) , الزلال , زمن البروثرومبين , نسبة التطبيع الدولية.
4.دلالات فيروسات : الخاصه بفيروس (بى) و (سى(.
5.نسبة الحمض النووى الريبوزومى لفيروس (سى).(تفاعل البلمرة المتسلسل).
6.نسبه الكريا تينين فى الدم .
7.البروتين الجنينى الفا.
3) الموجات فوق الصوتية على البطن و الحوض.
4) الأشعه المقطعيه ثلاثيه المراحل على البطن.
5) العينه الكبديه : لمرضى التهاب الكبد المزمن (سى) لتأكيد التشخيص.
وقد اتفقت خطة البحث هذه مع الخطة البحثية لقسم الكبد والجهاز الهضمي والأمراض المعدية بكلية الطب البشري جامعة بنها.
نتائج البحث:
وقد تبين من هذه الدراسة ما يلي :
1-ارتفاع نسبة الرجال في المرضى المصابين بسرطان الكبد عنه في مرضى التليف الكبدي .2-ارتفاع متوسط الأعمار في المرضى المصابين بالتليف الكبدي عنه فى باقى المجموعات.
3-ارتفاع مستوى البروتين الجنينى الفا في المرضى المصابين بسرطان الكبد عنه في باقى المجموعات.
4-ارتفاع متوسط حجم الصفائح الدمويه فى مرضى سرطان الكبد عن مرضى التليف الكبدى و الالتهاب الكبدى الفيروسى المزمن (سى) وكذلك عنه في متطوعي المجموعة الضابطة وكان هذا الارتفاع ذو دلالة احصائية عالية .
5-ارتفاع نسبه متوسط حجم الصفائح الدمويه الى عدد الصفائح الدمويه فى مرضى التليف الكبدى عنه فى مرضى سرطان الكبد لكن بدون دلاله احصائيه عاليه.
6-البروتين الجنينى الفا اكثر حساسيه و تخصصيه عن كلا من متوسط حجم الصفائح الدمويه و نسبه متوسط حجم الصفائح الدمويه الى عدد الصفائح الدمويه فى تشخيص سرطان الكبد.
ويستخلص من هذه الدراسة:
لا يمكن إستخدام متوسط حجم الصفائح الدمويه أو نسبه متوسط حجم الصفائح الدمويه الى عدد الصفائح الدمويه وحدهم في مرضى الكبد كدلالات حيويه لتشخيص سرطان الكبد.
وتوصي هذه الدراسة بضرورة اجراء دراسات أخرى على نطاق أوسع تشمل عددا أكبر من المرضى لالقاء المزيد من الضوء على متوسط حجم الصفائح الدمويه و نسبه متوسط حجم الصفائح الدمويه الى عدد الصفائح الدمويه كعوامل تشخيصية مساعدة في تشخيص مرض سرطان الكبد ومدى امكانية استخدامهم بالاضافه الى دلالات حيويه اخرى مثل البروتين الجنينى الفا في التشخيص المبكر والتنبؤ بحدوث سرطان الكبد.