الفهرس 
ACKNOWLEDGEMENTOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 168 |  |  |
| | | from | 168 | | |
Abstract
Summary
Advanced research proved that physical activity has a beneficial effect upon people’s physical and mental health. Physical activity has been reported to help in a wide spectrum of issues ranging from self-esteem and sense of social inclusion to patients with psychiatric disorders such as schizophrenia, depression, and anxiety. Overall, there seem to be four avenues for these effects: prevention of poor mental health; improvement in mental health; treatment of mental disorders; and improvement in the quality of life of persons with mental illnesses, also improvement of physical health (Green et al, 2000).
The present study aimed to:
General objective:
1. To design advanced nursing intervention to improve outcome of management plan of schizophrenic (psychotic) patients.
Specific objective includes:
1. To assess the effects of physical activity on the psychological well-being of schizophrenic patients.
2. Provide physical exercise program as nursing intervention to improve outcome of management schizophrenic patients.
3. To detect what are symptom that respond more to physical activity according to positive and negative symptoms of schizophrenia.
4. To improves self-esteem
5. To improves mood and reduces the risk of anxiety.
6. To use leisure time of patients as the therapeutic regime.
7. To implement physical exercise program as nursing intervention to improve outcome of management schizophrenic patients.
8. To evaluate physical exercise program as nursing intervention to improve outcome of management schizophrenic patients.
9. To evaluate daily living activity of schizophrenic patients.
Patients and methods:
Sitting of the study
The study was carryout at the inpatient unit of the department of Psychiatry and Neurology at Assiut university hospital and Assiut mental health hospital.
Sample:-
The study sample included one hundred patients with schizophrenic disorders diagnosed according to DSM-TV-TR They will be classified into two subgroups. Experimental group include fifty patients receiving biological therapy( drug or drug and electro compulsive therapy and physical activity as nursing intervention). Control group include fifty patients receiving biological therapy (drug or drug and electro compulsive therapy).
Data were collected through the following tools:
Tool (I)was demographic data sheet:
Include socio demographic data about the patients such as patients, age, gender, level of education, occupation, marital status, residence…etc.
Tool (II) was socioeconomic assessment scale.
This scale has been prepared by Abd Eltweb (2004). Validity and reliability of the scale was done by the author. It contains four main variables, the educational level of the father and mother, the occupation of the father and mother, the total family monthly income and life style of the family.
Tool (III) was assessment of symptoms through Positive and Negative Syndrome Scale (PANASS) for schizophrenia (Kay et al, 1987).
Tool (IV) was the Arabic version of Offer, Ostrave and Haward’s self image questionnaire (1982) which developed by Abo El Maged (2001).
This scale was utilized to assess self-concept. This questionnaire consists of eleven subscales which cover the five components of self-concept.
Program of physical activity as nursing intervention.
The program was designed and implemented by the researcher based on the review of relevant literatures and revised by the expert. This program includes;
Nursing assessment, include patients overall level of physical fitness. Muscle flexibility was evaluated by a full body assessment of range of motion. In addition, body weight and waist girth were recorded. Any abnormalities of posture and gait caused by skeletal deformity will be noted.
Physical activity as nursing intervention will be implemented during four weeks in small group (maximum 5 patients) for 30-45 minutes duration offered 3 times per week. Each session of the nursing intervention of physical activity consisted of six parts and will be conducted by the researcher. The sessions will begin with:
Part 1—Relaxed deep breathing for 5 minutes.
Part 2—Muscle flexibility exercises 5-10 mints slow stretch of major muscle groups.
Part 3—Warm-up exercises for 5 minutes.
Part 4—Endurance training 10-20 minutes.
Part 5—Muscle strengthening 10-20 minutes (abdominal muscles and large muscles of arms and legs).
Part 6—Relaxed deep breathing for 5 minutes.
The main results yielded by this study were:
- The mean age of the experimental group was 33.4 ±11.6 years ranged from 20-40 years old, while the control group was 30.96 ± 10.04 ranged from 20-40 years old.
- As regard marital statues; 60% of the experimental group were single, 34% were married, and 6% were divorced. While 70% of the control group were single, 22% were married and 6% only were divorced.
- Concerning the occupation it was clear that 48% of the experimental group do not work, 44% were workers, while 50% of the control group have work, 44% were not work and 6% were employee.
- As regard level of education 60% of the experimental group have secondary school, and 62% of control group were student.
- The majority of the experimental and control group (80% & 82%)respectively lies at the middle socioeconomic class.
- Experimental group have higher mean scores than the control group as regard, total positive subscale (34.42±11.3 and 28.62±13.3) respectively , total negative subscale (33.10±12.13 and 28.08±11.4) respectively, total general psychopathology subscale (73.58±20.8 and 59.2±21.6) respectively and total PANSS Scale (141.10 ±40.2 and 115.90± 42.30 ) respectively .
- The experimental group have mean scores of total NORS higher than control group (56.24 ± 12.4 and 53.3±11.6) respectively .
- the experimental group have mean score of total self concept higher than control group (70.1±11.96 and 68.8±9.5) respectively.
- There were significances a highly significant differences between the experimental group and control group as regard total positive subscale (p=0.03), total negative subscale (p=0.03), total general psychopathology subscale (p=o.oo1) and total PANSS scores (p=0.002).
- There were a highly significances differences between experimental group and control group as regard total NORS(p=.001).
- There were a higher significances differences between experimental group control group as regard total self concept (p=.000).
الملخص العربي
مقدمة
أثبتتَ الأبحاث الحديثة أنّ التمارين الرياضية لها تأثير مفيد على الصحة النفسية والعقلية. التمارين الرياضية تساعد علي تحسين الأعراض النفسية مثل احترام الذات وزيادة المشاركة الاجتماعية وتحسن في الاضطرابات النفسية مثل الفصام ، الاكتئاب، والقلق. وعموما يظهر تأثيرها علي الأتي: منع الاضطرابات النفسية ؛ تحسن في الصحة العقلية؛ معالجة الاضطرابات النفسية ؛ وتحسن في جودة حياة الأشخاص المصابين بالاضطرابات النفسية. أيضا التمارين الرياضية مهمة للحفاظ علي اللياقة البدنية ويمكن أن تساهم إيجابيا في الحفاظ علي الوزن الصحّي، بناء الكثافة العظمية ،والحفاظ علي العضلات، وتقوية الجهاز المناعي .
وتساعد التمارين الرياضية علي خفّض مستويات الكورتيزول وهو الهرمون الذي يساعد علي تراكم الدهون في منطقة البطن، ويسبّب الكورتيزول العديد من المشاكل الصحية، كما تشير الأبحاث الحديثة إلي أن عمل التمارين الرياضية على الأقل ثلاث مرات بالأسبوع لمدة 30 دقيقة خمسة أيام في الأسبوع يودي إلي تحسن أعراض الفصام و الاكتئاب.
وتعرف التمارين الرياضية علي أنها أيّ حركة تؤدي إلى استهلاك الطاقة. وطبقا لتعريف منظمة الصحة فان أي نشاط عضلي حركي يزيد من استهلاك طاقة الكائن عن المعدل المبذول في حالة السكون والراحة تعتبر تمارين رياضية , وتقسم التمارين الرياضية إلى ثلاثة أنواع حسب التأثير العامّ على الجسم الإنساني: تمارين مرونة، يتضمّن الامتداد، يحسّن مدى حركة العضلات والمفاصل. تتضمّن التمارين الهوائية الأتية ركوب الدراجات، السباحة، المشي، التجديف، الركض، السير على الأقدام أو لعب التنس.ومن أمثلة التمارين اللاهوائية، تدريب الوزن الذي يزيد من قوّة العضلات.
وحسب تقرير منظمة الصحة العالمية فان داءِ الفصام يصيب حوالي 7 لكلّ ألف مِنْ السكانِ البالغين، في الغالب في المجموعةِ العُمرية 15-35 سَنَه ويعد معدل الانتشار. إنّ الانتشار عاليُ بسبب أنه مرض مزمن. يُؤثّرُ مرض الفصام علي حوالي 24 مليون شخص. ويكون أعراض مرض الفصام قابلة للتحسن و المعالجة ويكُونَ العلاج أكثر فعّالية في مراحلِه الأولي أكثر مِنْ 50 % مِنْ الأشخاصِ المصابين بداءِ الفصام لا يقدم لهم عنايةَ ملائمةَ وكذلك 90 % مِنْ الأشخاص المصابين بمرض الفصام لا يتم علاجهم في الدول الناميةِ.
أهمية الدراسة:
تصميم برنامج تمارين رياضية يضاف إلي الخطة العلاجية لمرضي الفصام كرعاية تمريضية متطورة لهؤلاء المرضي للعمل علي تحسين الصحة النفسية لمرضي الفصام سواء لذوي الأعراض النشطة أو في حالة السكون.
الهدف من البحث:-
الهدف العامّ:
1. تصميم ُعناية تمريضية متقدمة لتَحسين الصحةِ النفسية والعقليةِ لمرضي الفصامِ.
الهدف المحدد :
1. تصميم وتطبيق برنامج رياضي كعناية تمريضية لتَحسين الصحةِ النفسية لمرضي الفصامِ .
أساليب البحث:-
تصميم البحث:-
استخدم نموذج البحث شبة تجريبيَ في هذه الدراسة .
مكان البحث:-
أجريت هذه الدراسة علي المرضي الداخلين في مستشفي الأمراض النفسية والعصبية أسيوط الجامعي ومستشفي الصحة النفسية بأسيوط.
عينه البحث:-
اشتملت عينة البحث علي مائة حالة لمرضيَ الفصام و قسموا إلي مجموعتين.
1. .المجموعة التجريبية (الأولي) وتشمل علي خمسون مريضَ يتلقون علاجاً حيوياً (أدوية أَو أدوية وجلسات كهربائية وتمارين رياضية كعناية تمريضية ) كمجموعة تجربيه.
2. المجموعة الضابطة (الثانية) وتشمل علي خمسون مريضَ يتلقون علاجاً حيوياً (أدوية أَو أدوية وجلسات كهربائية) كمجموعة ضابطة.
معايير الاختيار:-
1. المرضي الفصاميين الذين يستوفون هذا التشخيص علي الدليل الإحصائي التشخيص الرابع المراجع
2. المرضي من الجنسين
4.موافقة المريض للمشاركة في الدراسة.
معايير عدم الاختيار:
1. مرضي الفصام الذين يعانون من مرض القلب.
2. مرضي الفصام الذين يعانون من مرض رئوي.
3. مرضي الفصام الذين يعانون من الكسور بسبب تشوهات العظام.
أدوات جمع البيانات :-
1. استمارة البيانات الاجتماعية :-
تتضمن بيانات المريض مثل تشخيص المرض، والسن والجنس ومستوى التعليم والمهنة والحالة الاجتماعية، وتاريخ دخول المريض، والعنوان.
2. .استمارة البيانات الاقتصادية والاجتماعية. وذلك وفقا لاستمارة المستوي الاجتماعي والاقتصادي ا.د. عبد التواب(2004).
3.. أداة التقييم:-
1. التاريخ الطبي للتشخيص الإكلينيكي (التشخيص وظهور المرض، وتاريخ العائلي…… الخ)
2. تقيم الحالة عن طريق المقابلة لتقيم الحالة النفسية والجسمانية …. الخ
3. مِقياس الأعراض السلبية والايجابية لمرضي الفصام (PANSS) المِقياسَ يُستَعملُ لتَقييم الأعراضِ الإيجابية والسلبية لمرضي الفصام.
.4 اختبار أوفر وأوستورف لمفهوم الذات 1982 وقد تم ترجمته إلى اللغة العربية بواسطة أبو المجد(2001) لاختبار مدى فاعليته حتى يتناسب مع ثقافة عينة البحث ، يتكون هذا الاختبار من خمسة أبعاد هي الذات السيكولوجية ، الذات الاجتماعية ، الذات الأسرية ، الذات الجنسية ، الذات التكيفية.
طريقة البحث:-
تم اخذ الموافقة من مديري مستشفي الأمراض النفسية والعصبية التابعة لمستشفيات أسيوط الجامعي ومستشفي الصحة النفسية بأسيوط وموافقة المرضي الفصاميين علي إجراء هذه الدراسة. تم إجراء دراسة استطلاعية 5 حالات لقياس وضوح استمارة جمع البيانات وتم عمل التعديلات اللازمة بناء علي هذه الدراسة الاستطلاعية.
برنامج التمارين الرياضية كعناية تمريضية
قام الباحث بتطبيق التمارين الرياضية كعناية تمريضية للمرضى الفصاميين في مجموعات صغيرةِ (5 مرضى كأحد أقصى في الجلسة) لفترة 30-45 دقيقةِ ثلاث مراتَ بالأسبوع. لمدة أربعة أسابيعِ وتشَملَ ستّة أجزاء:
1. عمل تمرينات تنفس عميقة من 1-5 دقائق.
2.ْ تمارينَ مرونةِ العضلات من 5-10 دقائق.
3. تمارينَ الإحماءِ 3 - 5 دقائق.
4. تدريب التحمّلِ من 10-20 دقيقة
5.تمارين لتقوية العضلات البطن والعضلاتِ الكبيرةِ مِنْ الأذرع والأرجل من10 -20 دقيقة
6. عمل تمرينات تنفس عميقة من 1- 5 دقائق.
وقد أسفرت هذه الدراسة عن النتائج التالية:-
- كان متوسط عمر المجموعة التجريبية تراوحت بين 33.4 ± 11.6 سنة 20-40 سنة ، في حين أن المجموعة الضابطة تراوحت بين 20-40 سنة بمتوسط 30.96 ± 10.04 من العمر.
- أكثر من ثلثي العينة غير متزوجين للمجموعتين التجريبية و الضابطة.
- حوالي النصف من المرضي الفصاميين في المجموعة التجريبية والضابطة لا يعملون.
- بالنسبة لمستوى التعليم فأكثر من ثلثي المجموعة التجريبية تم إنهاء دراسته في الثانوي والدبلومات الفنية وبالنسبة للمجموعة الضابطة مازالوا في مراحل التعليم.
- غالبية المجموعة التجريبية والضابطة ( 80 ٪ و 82 ٪ ) على التوالي تقع في الطبقة الاجتماعية والاقتصادية المتوسطة. .
- أوضحت الدراسة تغير ملحوظ في متوسط درجات المرضي الفصاميين علي حسب مقياس بانس: المجموعة التجريبية لديهم أعلى درجات من المجموعة الضابطة كما يلي مجموع درجات الأعراض الإيجابية ( 34.42 ± 11.3 و 28.62 ± 13.3 ( على التوالي ، ومجموع درجات الأعراض السلبية ( 33.10 ± 12.13 ± 28.08 و (11.4 على التوالي ، ومجموع درجات الأعراض النفسية العامة ( 73.58 ± 20.8 و 59.2 ± 21.6 ) على التوالي ، والمجموع الكلي لمقياس بانس( 141.10 ± 40.2 و 115.90 ± 42.30 ) على التوالي .
- المجموعة التجريبية لديهم متوسط درجات من مجموع مقياس الملاحظة التمريضي أعلى من المجموعة الضابطة ( 56.24 ± 12.4 و 53.3 ± 11.6 ) على التوالي .
- المجموعة التجريبية لديهم درجة متوسطة من إجمالي مفهوم الذات أعلى من المجموعة الضابطة ( 70.1 ± 11.96 و 68.8 ± 9.5 ) على التوالي .
- كانت هناك فروق ذات دلالات إحصائية عالية بعد تطبيق برنامج التمارين الرياضية كعناية تمريضية الفصاميين كانت المجموعة التجريبية أكثر أهمية من المجموعة الضابطة بالنسبة لمقياس بانس في مجموع درجات الأعراض الإيجابية و السلبية ,مجموع درجات الأعراض النفسية العامة .
- كانت هناك فروق ذات دلالات إحصائية عالية بين المرضى الذين درسوا في المجموعة التجريبية لديهم متوسط درجات أعلى أهمية من مجموعة الضابطة بالنسبة لمقياس الملاحظة التمريضي في المظهر والسلوك وقلة في التهيج.
- كانت هناك فروق ذات دلالات إحصائية عالية بين المرضى الفصاميين بالنسبة لمفهوم الذات في المجموعة التجريبية أهمية اعلي من المجموعة الضابطة فيما يلي الذات السيكولوجية والذات الاجتماعية والذات الأسرية والذات التكيفية.
التوصيات:-
1. عمل دورة تدريبيةِ للممرضاتِ اللاتي يعملن بقسمِ الأمراض النفسية لتحسين أدائهم في عمل التمارين البدنية لمرضى الفصام.
2. وضع سياسة لمستشفي الأمراض النفسية لتطبيق التمارين الرياضية كتدخل تمريضي لعلاج مرضى الفصام.
3. هناك حاجة إلى إجراء مزيد من البحوث أيضا إلى تقييم الأثر الطويل من النشاط البدني على تشخيص مرضى الفصام.
4. زيادة وعي مقدمي الرعاية الأسرية لمرضى الفصام عن التدريبات البدنية للمرضى من خلال التثقيف الصحي.
5. التمارين البدنية يجب أن تكون جزء من أنشطة الحياة اليومية لمرضى الفصام.